자궁경관무력증의 원인, 증상, 진단 및 관리 임신 자궁경부길이 조기진통

자궁경관무력증 Incompetent cervix은 자궁경부의 기능에 이상이 있는 상태이다. 선천적 혹은 외상으로 경관이 약화되어 습관성 유산이나 조산의 원인이 된다. 자궁경부는 임신 중에는 완전히 닫혀서 태아를 둘러싸는 양막을 보호한다. 선천적, 후천적 원인으로 긴장을 잃고 풀어지면 태아의 무게 때문에 자궁경관이 열려서 양막이 부풀고, 조그만 자극에도 터져서 유산이 된다.

 

1. 원인

선천적인 경우 자궁경부길이가 짧거나 자궁의 기형과 함께 나타나며, 경관열상, 외상, 소파술, 원추조직절제술, 전기소작법 등의 자궁경부 손상이 있다. 또한 호르몬변화, 나이, 흡연, 만성적인 기침 등이 있다.

 

2. 증상

특별한 자궁 수축이나 진통 없이 자궁 경부가 개대됨. 자궁경부의 약화로 인한 자궁의 탈출이나 하강한다. 전형적인 증상은 없으며 요통, 골반통, 배변감, 질 압박감, 질출혈 등과 같은 증상이 동반될 수 있으나 대부분 비특이적이며 정상 임신으로 인한 증상과 유사하여 조기에 진단이 어렵다.

3. 진단

특별한 증상이 없어 조기 진단이 어렵다. 진단 방법으로는 내진(endoscopy) 또는 초음파 검사가 있다.

임신 제 2삼분기 이후에 반복되는 임신 소실의 병력이 있을 때에 내진이나 초음파를 통해 자궁 경부가 짧아지거나 열린 것을 통해 진단한다.

4. 치료 및 관리

- 자궁경관원형결찰술: 흔히 과거 임신 제 2삼분기에 자궁경관무력증으로 1번 이상의 유산 및 조산이 있었거나, 이전에 자궁경관무력증으로 인하여 자궁경관원형결찰술을 시행한 경우에 예방적으로 시행할 수 있다. 또, 임신 제2 삼분기에 진통 없이 자궁 경부가 개대, 이전에 34주 미만의 조산의 과거력이 있으면서 현재 24주 이전으로 자궁 경부 길이가 25mm이전인 경우에 시행할 수 있다. 응급으로 진행할 경우 조기진통이나 조기양막파수를 동반할 수 있어 출혈 및 자궁수축, 조기양막파수가 있는 경우 시행하지 않는다.

- 맥도날드 수술 : 봉합사가 자궁경부의 모퉁이 네 곳을 통과하여 자궁경부를 돌려 묶는다. 만삭이 가깝거나 조기진통이나 파수가 되면 풀어 주어 분만을 할 수 있다. 수술 후 항상 누워 있어야 되는 것은 아니나 안정을 취해야 한다.

 

두 수술의 차이점은 맥도날드 수술은 비임신상태에서 시행될 수 있고 자궁경관원형결찰술은 주로 임신초기에 시행된다. 또 자궁경부무력증을 치료하고 지지력을 강화하는데 중점을 둔 맥도날드수술과는 달리 자궁경관원형결찰술은 임신 중 자궁경부의 약화로 인한 자궁 내 출혈이나 자궁외임신을 예방하기 위해 시행되기도 한다.

참고문헌

네이버지식백과 서울대학교병원 의학정보

여성건강간호학II